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          2021河北執業藥師《西藥綜》14.1章節:類風濕關節炎

          2020-11-28 14:41:41| 來源:河北中公教育

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          第十四章 常見骨關節疾病

          第一節 類風濕關節炎

          類風濕關節炎(RA)主要臨床表現為晨僵,病變關節僵硬活動受限,晨起時明顯,持續時間往往超過1小時。類風濕性關節炎強調早期治療、聯合用藥和個體化方案。常用藥物包括:

          1、DMARDs(抗風濕藥)

          (1)不具備即刻止痛及抗炎作用,但有改善及延緩病情進展的療效;

          (2)首選甲氨蝶呤,作為聯合治療的基本藥物,也可選用柳氮磺吡啶、羥氯喹;

          (3)患者存在甲氨蝶呤(MTX)禁忌時,可改用來氟米特、柳氮磺吡啶。

          (4)甲氨蝶呤常用劑量為:7.5~25 mg/w;常見不良反應:惡心、口炎、腹瀉;少見骨髓抑制、聽力損害、肺間質病變;服藥期間應適當補充葉酸,定期監測血常規和肝功能。

          (5)氯喹、羥氯喹:起效慢,至少連服 6 個月后才能宣布無效;有蓄積作用,易沉淀于視網膜,引起失明,服藥半年查眼底;

          (6)環孢素,常見不良反應為:高血壓、肝腎毒性、神經系統損害、齒齦增生;

          (7)柳氮磺吡啶:4~8 周起效,磺胺過敏者禁用。

          2、NSAIDs,用藥原則:個體化;避免同時選用≥2種NSAIDs;老年人宜選用半衰期短的NSAIDs,有潰瘍病史的老年人,宜服用選擇性COX-2抑制劑(尼美舒利、塞來昔布)。

          3、糖皮質激素

          (1)不得單用激素,應同時服用 DMARDs;

          (2)激素治療 RA 的原則:①盡可能(小)劑量、短期使用;②治療過程中,注意補充鈣劑及維生素 D 以防止骨質疏松;③應監測血壓及血糖變化。

          (3)關節腔注射激素 1 年內不宜超過 3~4 次。

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          (責任編輯:李文會)

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