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          2021河北執業藥師《西藥綜》13.2章節:腫瘤的治療與預防

          2020-11-28 14:41:40| 來源:河北中公教育

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          第十三章 腫瘤

          第二節 腫瘤的治療與預防

          對早期腫瘤,綜合治療可提高患者治愈率,可采用的模式包括輔助放-化療、新輔助化療等,某些化療藥物在臨床使用的時候需要注意給藥方式:

          (1)氟尿嘧啶一般采用動脈注射,順鉑、羥基喜樹堿一般腔內注射;

          (2)細胞周期非特異性藥物如順鉑采用短時間內一次性靜脈注射給予1個周期內全部劑量;細胞周期特異性藥物需緩慢靜脈滴注、肌注或口服;

          (3)有些藥物需注意給藥間隔和順序,如甲氨蝶呤靜脈滴注6小時后再給予氟尿嘧啶;紫杉醇聯合順鉑用于治療非小細胞肺癌時,先用紫杉醇,再用順鉑。

          靶向藥物相較于傳統化療藥物,開辟了一條選擇性高、不良反應范圍相對更窄的藥物治療新途徑,臨床研究和應用最廣的是小分子藥物和單克隆抗體。

          靶向藥物小分子氨酸激酶抑制劑使用的時候需注意,多數通過肝藥酶CYP3A4代謝;間質性肺炎發生率低但屬于嚴重不良反應;克唑替尼會導致Q-T間期延長。

          單克隆抗體使用注意事項:

          ①貝伐珠單抗不良反應為出血,會導致胃腸道穿孔和瘺形成;不能與右旋糖酐或葡萄糖溶液同時或混合給藥;

          ②利妥昔單抗溶媒可用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液;不良反應為導致中性粒細胞減少以及再激活乙型肝炎;

          ③西妥昔單抗不良反應為皮膚反應;

          ④曲妥珠單抗具有心臟毒性。

          同時需要警惕一些抗腫瘤藥引起的典型不良反應。

          (1)皮膚不良反應

          ①EGFR抑制劑如吉非替尼、厄洛替尼引發痤瘡樣皮疹;

          ②卡培他濱引發手足綜合征。

          (2)胃腸道不良反應-惡心、嘔吐的處理

          ①多巴胺受體阻斷劑:如甲氧氯普胺;

          ②5-HT3受體阻斷劑:如昂丹司瓊、托烷司瓊和帕洛諾司瓊等;

          ③皮質類固醇:如地塞米松;

          ④抗膽堿藥和抗組胺藥:如苯海拉明;

          ⑤NK-1受體阻斷劑:如阿瑞匹坦等。

          (3)胃腸道不良反應-腹瀉

          ①引起腹瀉的藥物:伊立替康、5-氟尿嘧啶、吉非替尼;

          ②處理:應盡早口服洛哌丁胺。

          (4)心臟毒性及處理

          ①蒽環類多柔比星、柔紅霉素:心臟毒性呈劑量依賴性;處理:維生素、輔酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生預防或治療。

          ②曲妥珠單抗:心臟毒性不具有劑量依賴性。

          (5)肺毒性

          引發肺毒性的藥物:博來霉素(超過300mg)、甲氨蝶呤;EGFR抑制劑:吉非替尼、厄洛替尼;PD-1抑制劑:帕博利珠單抗、納武利尤單抗。

          (6)肝毒性

          引發的藥物:環磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷及依托泊苷,利妥昔單抗。

          (7)腎毒性的處理

          ①引發出血性膀胱炎的藥物有環磷酰胺和異環磷酰胺;治療處理給予美司鈉;

          ②其他能引發腎毒性的藥物:順鉑、貝伐珠單抗、伊馬替尼。

          (8)神經毒性

          ①引起神經毒性的藥物:奧沙利鉑、紫杉醇、長春新堿、鞘內注射或大劑量快速注射甲氨蝶呤;

          ②處理:應用維生素B1和維生素B6;

          ③奧沙利鉑神經毒性遇冷刺激時加重,患者避免冷飲冷食,避免暴露于低溫或接觸冰冷物體。

          推薦:2021河北藥師備考資料庫>>

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          (責任編輯:李文會)

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