2021河北執業藥師《西藥綜》13.2章節：腫瘤的治療與預防

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第十三章 腫瘤

第二節 腫瘤的治療與預防

對早期腫瘤，綜合治療可提高患者治愈率，可采用的模式包括輔助放-化療、新輔助化療等，某些化療藥物在臨床使用的時候需要注意給藥方式：

(1)氟尿嘧啶一般采用動脈注射，順鉑、羥基喜樹堿一般腔內注射;

(2)細胞周期非特異性藥物如順鉑采用短時間內一次性靜脈注射給予1個周期內全部劑量;細胞周期特異性藥物需緩慢靜脈滴注、肌注或口服;

(3)有些藥物需注意給藥間隔和順序，如甲氨蝶呤靜脈滴注6小時后再給予氟尿嘧啶;紫杉醇聯合順鉑用于治療非小細胞肺癌時，先用紫杉醇，再用順鉑。

靶向藥物相較于傳統化療藥物，開辟了一條選擇性高、不良反應范圍相對更窄的藥物治療新途徑，臨床研究和應用最廣的是小分子藥物和單克隆抗體。

靶向藥物小分子氨酸激酶抑制劑使用的時候需注意，多數通過肝藥酶CYP3A4代謝;間質性肺炎發生率低但屬于嚴重不良反應;克唑替尼會導致Q-T間期延長。

單克隆抗體使用注意事項：

①貝伐珠單抗不良反應為出血，會導致胃腸道穿孔和瘺形成;不能與右旋糖酐或葡萄糖溶液同時或混合給藥;

②利妥昔單抗溶媒可用0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液;不良反應為導致中性粒細胞減少以及再激活乙型肝炎;

③西妥昔單抗不良反應為皮膚反應;

④曲妥珠單抗具有心臟毒性。

同時需要警惕一些抗腫瘤藥引起的典型不良反應。

(1)皮膚不良反應

①EGFR抑制劑如吉非替尼、厄洛替尼引發痤瘡樣皮疹;

②卡培他濱引發手足綜合征。

(2)胃腸道不良反應-惡心、嘔吐的處理

①多巴胺受體阻斷劑：如甲氧氯普胺;

②5-HT3受體阻斷劑：如昂丹司瓊、托烷司瓊和帕洛諾司瓊等;

③皮質類固醇：如地塞米松;

④抗膽堿藥和抗組胺藥：如苯海拉明;

⑤NK-1受體阻斷劑：如阿瑞匹坦等。

(3)胃腸道不良反應-腹瀉

①引起腹瀉的藥物：伊立替康、5-氟尿嘧啶、吉非替尼;

②處理：應盡早口服洛哌丁胺。

(4)心臟毒性及處理

①蒽環類多柔比星、柔紅霉素：心臟毒性呈劑量依賴性;處理：維生素、輔酶Q、谷胱甘肽或右雷佐生預防或治療。

②曲妥珠單抗：心臟毒性不具有劑量依賴性。

(5)肺毒性

引發肺毒性的藥物：博來霉素(超過300mg)、甲氨蝶呤;EGFR抑制劑：吉非替尼、厄洛替尼;PD-1抑制劑：帕博利珠單抗、納武利尤單抗。

(6)肝毒性

引發的藥物：環磷酰胺、卡莫司汀、阿糖胞苷及依托泊苷，利妥昔單抗。

(7)腎毒性的處理

①引發出血性膀胱炎的藥物有環磷酰胺和異環磷酰胺;治療處理給予美司鈉;

②其他能引發腎毒性的藥物：順鉑、貝伐珠單抗、伊馬替尼。

(8)神經毒性

①引起神經毒性的藥物：奧沙利鉑、紫杉醇、長春新堿、鞘內注射或大劑量快速注射甲氨蝶呤;

②處理：應用維生素B1和維生素B6;

③奧沙利鉑神經毒性遇冷刺激時加重，患者避免冷飲冷食，避免暴露于低溫或接觸冰冷物體。

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